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Polysomnographie en laboratoire, montage complet · scorage selon les règles de l'AASM · données importées du rapport Noxturnal

Objet : bilan d'une suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil

INDICATION

Patient de 52 ans, IMC 30,3, hypertendu traité par amlodipine, adressé pour ronflements et pauses respiratoires constatées. Somnolence diurne marquée (Epworth 15/24), fatigue (Pichot 18/32), nycturie, conduite automobile quotidienne. L'association d'une comorbidité cardiovasculaire et d'une somnolence justifie une polysomnographie.

QUALITÉ DE L'ENREGISTREMENT

Enregistrement de 8 h 05, signal exploitable 96 % du temps : examen pleinement interprétable.

ARCHITECTURE DU SOMMEIL

Temps de sommeil de 372 minutes pour une période de sommeil de 428 minutes, efficacité modérément abaissée à 84 %, 56 minutes d'éveil intra-sommeil. Endormissement en 18 minutes, latence du sommeil paradoxal à 112 minutes, dans les limites habituelles. Répartition des stades conservée : N1 14 %, N2 52 %, N3 15 %, sommeil paradoxal 19 %. Sommeil en revanche très fragmenté : 31 micro-éveils par heure, dont 22 par heure d'origine respiratoire ; la fragmentation est donc essentiellement liée aux événements respiratoires.

ÉVÉNEMENTS RESPIRATOIRES

L'index d'apnées-hypopnées est à 38,4/h, de sévérité sévère selon l'AASM (seuil 30/h), et le RDI à 45,2/h en intégrant les micro-éveils liés à un effort respiratoire. Prédominance obstructive franche : IAO 22,1/h et IH 14,3/h, composante centrale négligeable (IAC 1,2/h), sans respiration périodique. Phénotype positionnel : 61/h en décubitus dorsal contre 19/h hors décubitus dorsal, ce dernier restant pathologique, si bien qu'un traitement positionnel seul serait insuffisant. Aggravation en sommeil paradoxal : 52/h contre 35/h. Apnée la plus longue de 58 secondes ; limitation de débit inspiratoire 12 % du temps.

OXYMÉTRIE ET CHARGE HYPOXIQUE

Index de désaturation 34/h, superposable à l'IAH. SpO₂ moyenne 92 %, nadir à 79 %, T90 à 8 %, T85 à 2,1 % : charge hypoxique significative, qui pèse dans le risque cardiovasculaire de ce patient hypertendu.

CŒUR, RONFLEMENT, MOUVEMENTS

Fréquence cardiaque de 48 à 112/min, sans trouble du rythme identifié sur la dérivation ECG. Ronflement 38 % du temps, jusqu'à 71 dB. Mouvements périodiques des jambes à 8/h, sous le seuil de 15/h : non significatifs.

SYNTHÈSE

Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère, à composante positionnelle et aggravé en sommeil paradoxal, responsable d'une fragmentation marquée du sommeil et d'une charge hypoxique significative, chez un patient somnolent et hypertendu. Les critères de prise en charge d'une pression positive continue sont réunis.

CONDUITE À TENIR

1. Pression positive continue autopilotée, pressions initiales de 5 à 15 cmH₂O, masque nasal en première intention, télésuivi par le prestataire.
2. Conduite automobile : patient informé qu'une somnolence non contrôlée est incompatible avec la conduite (arrêté du 28 mars 2022), jusqu'à vérification de l'efficacité du traitement.
3. Mesures associées : perte de poids, éviction de l'alcool le soir et des sédatifs, éviction du décubitus dorsal.
4. Risque cardiovasculaire : contrôle tensionnel sous PPC ; une mesure ambulatoire de la pression artérielle pourra être discutée.
5. Consultation à 3 mois avec les données d'observance et d'efficacité de l'appareil, et nouvelle évaluation de la somnolence.

Bien cordialement.
Le médecin du sommeil

Polygraphie ventilatoire à domicile, type III · données importées du rapport · scorage selon les règles de l'AASM

Objet : ronflement avec pauses respiratoires constatées

INDICATION

Patiente de 47 ans, IMC 26,4, adressée pour un ronflement gênant avec pauses constatées par l'entourage, sans somnolence (Epworth 8/24) ni insomnie (ISI 6/28). Examen ORL : déviation septale, Mallampati II. En l'absence de comorbidité sévère, une polygraphie ventilatoire est l'examen recommandé.

QUALITÉ DE L'ENREGISTREMENT

7 h 40 analysées sur 8 h 10, signal exploitable 94 % du temps : enregistrement interprétable. La polygraphie ne mesurant pas le sommeil, l'index est rapporté au temps d'enregistrement et les hypopnées suivies d'un simple micro-éveil ne sont pas comptées : l'IAH est probablement un peu sous-estimé.

ÉVÉNEMENTS RESPIRATOIRES

Index d'apnées-hypopnées à 12,6/h, de sévérité légère selon l'AASM (5 à 15/h). Événements obstructifs : IAO 8,1/h, IH 3,9/h, sans composante centrale (IAC 0,4/h, IAM 0,2/h). Phénotype strictement positionnel : 24/h en décubitus dorsal, qui représente 38 % de la nuit, contre 4/h dans les autres positions, soit un index normal hors décubitus dorsal. Apnée la plus longue de 32 secondes ; limitation de débit inspiratoire 9 % du temps.

OXYMÉTRIE

Index de désaturation 11/h, SpO₂ moyenne 94 %, nadir à 85 %, T90 à 1,2 % : pas d'hypoxémie nocturne significative.

RONFLEMENT ET CŒUR

Ronflement 34 % du temps, d'intensité moyenne 48 dB et jusqu'à 66 dB. Fréquence cardiaque de 52 à 98/min, activations autonomiques 18/h.

SYNTHÈSE

Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil léger, strictement positionnel, peu symptomatique et sans retentissement oxymétrique, associé à un ronflement important. Une pression positive continue n'est pas indiquée en première intention.

CONDUITE À TENIR

1. Traitement positionnel par dispositif d'éviction du décubitus dorsal.
2. Avis ORL : déviation septale et ronflement.
3. Mesures hygiéno-diététiques, éviction de l'alcool le soir.
4. Orthèse d'avancée mandibulaire à discuter en cas d'échec ou de mauvaise tolérance du traitement positionnel.
5. Polygraphie de contrôle sous traitement positionnel à 3 mois ; polysomnographie si une somnolence ou une fatigue apparaissent, compte tenu de la sous-estimation possible.

Bien cordialement.
Le médecin du sommeil